在宾夕法尼亚州的医用大麻项目中，先前的不当行为很少成为医生的障碍

　　

　　

　　马修·罗曼曾经是宾夕法尼亚州获得医用大麻卡的顶级医生。

　　根据Spotlight PA通过联邦法院的裁决获得的卫生部门记录，2018年，药房开始在该州销售大麻，罗曼是宾夕法尼亚州唯一一位颁发3000多份医用大麻证书的医生。

　　那时，罗曼不仅仅是一个多产的认证者。

　　他在2018年起诉联邦官员，声称他们违宪地阻止参加州医用大麻计划的人购买枪支。

　　在社交媒体上，他展示了自己的医用大麻卡，并提供了赢得免费卡咨询的机会。在Spotlight PA观看的2017年底的一段视频中，他似乎在特拉华州吸食大麻。

　　在所有的关注之下，罗曼有一个毒品问题，他后来说。很快一切都崩溃了。2019年，一个州医学委员会对他进行了处罚。他签署的同意协议称，他表现出一种有问题的大麻使用模式，“导致临床显着损害”，符合大麻使用障碍的标准。他失去了为该州医用大麻项目认证病人的能力。

　　据罗曼自己说，他努力工作以回到正轨。在去年给卫生部门的一封信中，他描述了自己为解决大麻使用障碍诊断所做的努力，包括住院康复、团体治疗、个人治疗以及药物测试。他写道，“在从大麻和酒精中清醒了四年多之后”，他对医用大麻的看法发生了变化，他说“这应该是最后的手段”。

　　但在罗曼的医疗执照于2023年恢复，缓刑解除后，卫生部门拒绝了他重返医用大麻项目的申请。

　　自那以后，该机构的官员一直在努力阻止他回国。

　　

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　　Spotlight PA获得的记录显示，根据过去的纪律，卫生部门很少阻止从业者加入宾夕法尼亚州的医疗项目。虽然罗曼被拒绝了，但其他几位积极参与该项目的医生——其中一些人已经成为颁发证书的顶级医生——也有过去的违纪史。其中包括一名医生，他在21世纪初因承认与毒品分销有关的指控而被判入狱。

　　罗曼的案例凸显了一个鲜为人知的争论，即谁来证明患者使用医用大麻，以及过去的不当行为是否应该无限期地禁止人们使用该项目。

　　该案件以及对认证记录的审查也显示了该项目近年来的变化。

　　州监管机构已经扩大了患者的资格，包括在2019年将焦虑列为合格条件。2020年，他们暂时取消了患者必须亲自去看医生才能获得认证的要求——立法者在2021年将这一变化定为永久性的。现在，越来越多的医生每年颁发数千份证书。

　　虽然罗曼是宾夕法尼亚州医用大麻项目中唯一一位在2018年颁发3000多个证书的医生，但四年后有30名医生达到了这一数字。

　　罗曼继续努力回到这个项目。该部门公布的记录显示，从2017年初到至少5月中旬，他是唯一一名上诉被驳回并达到听证会的医生。

　　在11月的听证会之后，一名州审查员同意了他的观点，建议允许他重返监狱。但是，卫生部门的一名律师表示反对，并警告说，听证会审查员的理由可能会给任何曾经受到纪律处分的医生，一旦他们的执照被恢复，他们就会被迫回到这个项目。

　　截至7月，罗曼还在等待卫生部长的决定。

　　“在某种程度上，人类难道没有权利通过努力工作来恢复信誉吗?”Roman告诉Spotlight PA。“我觉得我已经达到了那个地步。”

　　在宾夕法尼亚州，患者需要医生的批准才能从药房合法购买大麻。

　　卫生部并不是决定医生是否拥有医疗执照的国家机构，但它确实有权决定谁进入医用大麻从业者注册。

　　早在2016年，立法机构和当时的州长。民主党人汤姆·沃尔夫将医用大麻合法化，他们为这些医生制定了一套规则。在随后的几年里，卫生部通过法规扩大了一些要求。

　　法律要求医用大麻医生完成四小时的培训课程，并表示卫生部“必须通过培训或经验确定医生有资格治疗严重的疾病。”

　　根据这项法律，卫生部门还必须审查宾夕法尼亚州国务院的记录，显示“医生是否拥有有效的、未过期的、未被撤销的、未被暂停的宾夕法尼亚州行医执照，以及医生是否受到纪律处分。”

　　法律并没有明确禁止试用医师注册，但部门规章更进一步，禁止执照“受到相关医学委员会限制或以其他方式限制”的医生。

　　该部门的规定还允许拒绝接受纪律处分的医生。但这些规定并没有区分不同类型的违规行为，也没有区分违规后的时间长短。

　　为了更好地了解该部门的做法，Spotlight PA审查了2022年颁发证书最多的100名医生的纪律记录。其中，至少有四人在行医执照上受到纪律处分。

　　该部门公布的记录显示，与罗曼不同的是，他们都不需要为被录取而提出上诉。

　　制裁的类型和指控的罪行各不相同。

　　这份名单包括马塞勒斯·博格斯(Marcellus Boggs)，卫生部门的记录显示，他在2022年颁发了9000多份医用大麻证书。那一年，他在该州的医用大麻医生中排名第四。

　　2001年，博格斯面临纪律处分，原因是他被指控违反规定，给一名名叫AP的海洛因成瘾患者开了美沙酮。一份同意协议称，博格斯让患者服用美沙酮超过14天，并且“没有完成或保存患者AP的医疗记录，记录了从1998年10月到2000年3月期间美沙酮的处方、管理或分发。”

　　作为协议的一部分，他被要求支付1500美元的民事罚款，他的医疗执照被暂停三年——除了六个月的暂停时间外，其余时间都被保留为缓刑。2004年11月，国家医学委员会将他的执照恢复为不受限制的非试用状态。

　　绿桥协会(Green Bridge Society)的首席执行官罗恩·博伊尔斯(Ron Boyles)回应了聚光灯广播公司(Spotlight PA)发给博格斯的一封信。绿桥协会是一家总部位于布莱尔县的医用大麻认证企业。在一份声明中，博伊尔斯称博格斯是“绿桥协会的一名受人尊敬的员工”。

　　他将导致博格斯受到纪律处分的情况称为“一种独特的同情行为，由医学委员会解决，之后他继续作为急诊室医生的职业生涯多年。”博格斯告诉聚光灯电视台，他的纪律是基于他试图帮助别人。他还提到，在他的记录中没有任何其他纪律记录，并表示，州监管机构批准他作为医用大麻项目的从业者是合适的。

　　博格斯说:“我在努力帮助病人变得健康。”

　　在一次采访中，博伊尔斯说，博格斯和他手下所有其他医生的工资都是按小时计算的，而不是按他们签发的证书数量计算的。他说，该公司还帮助患者在卫生部门的系统中导航，有药剂师跟进他们，并提供全面的护理。

　　“我们是货真价实的。我对教育充满热情，”博伊尔斯说。

　　他说，这家公司很受欢迎。

　　“至于博格斯医生为很多病人做手术，”博伊尔斯补充说，“他做得很多，因为我给了他很多。他是我的全职医生，一周七天都在这里工作。我们很少休息。”

　　罗克珊·里克(Roxanne Rick)是该项目中另一位行医执照受到事先纪律约束的顶级医生，部门记录显示，她是2020年唯一一位颁发了9000多个证书的医生。

　　根据美国国家医学委员会(State Board of Medicine)的命令和联邦法院的记录，2003年，她承认了两项与非法毒品分销有关的指控和一项串谋指控，此后她的行医执照被吊销。根据代表她提交的一份法律文件，她被判处57个月监禁，后来因量刑指南的变化而减刑。

　　2013年12月，国家医学委员会将她的医疗执照恢复为试用状态。委员会的结论是，她“满足了自己的责任，证明自被定罪以来，她在个人康复方面取得了重大进展”，并“满足了自己的责任，证明她不太可能再次犯罪”。

　　五年多后的2019年1月，董事会将她的医疗执照恢复为不受限制的非试用状态。记录显示，里克后来试图加入医用大麻项目，并在那一年颁发了3100多份医用大麻证书。

　　鲍勃·谢勒(Bob Scherer)是一位帮助病人获得医用大麻认证的企业主，他回复了聚光灯广播公司(Spotlight PA)发给里克的信件和信息，说她与他签了合同。

　　谢勒在一份声明中说:“里克医生一直对任何先前的纪律史承担责任，并理解医生的重返工作计划是针对每个病例的。”“医用大麻项目的独特之处在于，医生不能做广告，只能提出建议，不能分发或开处方。”

　　他说:“瑞克把她的大部分时间都用在了医用大麻项目上。”谢勒说，在宾夕法尼亚州卫生部于2019年批准焦虑症为合格条件，并于2020年为应对冠状病毒大流行而提供远程医疗预约之后，“寻求焦虑症治疗的患者激增，里克医生成为”批准患者使用医用大麻“的顶级医生之一。

　　根据回应“知情权”(Right-to-Know)要求提供的记录，从医用大麻项目开始到今年5月中旬，在沃尔夫执政期间，州监管机构向四名医生发出了拒绝信。

　　这些案件都遵循类似的模式:该部门拒绝了这名医生，称这是因为他们的执照被吊销或缓刑;许可证限制后来被取消;医生最终加入了这个项目。这四位医生在2022年批准医用大麻卡的排名中都不靠前。那一年，他们颁发的证书数量从十几个到不到260个不等。

　　根据该部门公布的信件，沃尔夫政府没有拒绝任何基于先前纪律的医生。

　　但相比之下，民主党州长约什·夏皮罗(Josh Shapiro)的政府在去年拒绝罗曼和另一名医生的申请时，以先前的纪律为由。两人在否认时都有不受限制的医疗执照。记录显示，另一名医生也提出上诉，但在听证会前退出。2024年1月的第三封拒绝信，理由是一名医生先前的纪律问题，以及他未能提交文件让该部门完成审查。

　　该部门否认改变了审查哪些医生可以进入该项目的程序，并表示将继续遵守该州的医用大麻法律法规。

　　该机构以保密为由，拒绝就针对具体医生的决定发表评论。医用大麻管理局发言人马克·奥尼尔说，在做出决定之前，该部门可能会要求先前受到纪律处分的医生提供额外的信息。

　　帕特里克·南丁格尔是一名刑事辩护律师，宾夕法尼亚州医用大麻患者和倡导者，支持所有21岁及以上成年人使用大麻合法化。

　　他说，他希望尽可能多的医生参与这个项目，这样病人就有了选择。但他也认为，在选择哪些以前受过纪律处分的医生可以加入该项目时，州监管机构应该酌情决定。

　　“我认为应该进行一些额外的审查，”南丁格尔告诉Spotlight PA。“…但我不想说，如果你有任何纪律处分，你就会被开除。”

　　大麻政策项目的州政策主任卡伦·奥基夫(Karen O 'Keefe)将推荐医生使用大麻描述为“更无害”和“低风险”的活动之一。就有前科的医生而言，她认为大麻认证不应该比做手术或开阿片类药物更严格。

　　“如果他们认为医生不能安全地履行医生的职责，他们就不应该履行任何这些职责，”奥基夫说。他所在的组织支持成年人和病人的大麻合法化。

　　早在2018年，当罗曼还是宾夕法尼亚州大麻卡的顶级医生时，这个项目有很多不同之处。

　　使患者符合条件的条件更少了，医生不能通过电话批准患者，签发证书的医生也更少了。罗曼还说，他当时使用社交媒体导致许多病人来找他。

　　“这真的产生了滚雪球效应。所以当时每个人都来看我。”“这并不是说我对病人进行了过度认证或诸如此类的事情。只是这个项目太新了。”

　　在纪律处分之后，国家医学委员会于2023年4月将他的行医执照恢复为不受限制的非试用状态。该命令称，宾夕法尼亚州国务院的一名律师没有反对恢复职务，记录显示，罗曼成功地完成了先前监控命令的所有要求。

　　在罗曼申请重返医用大麻项目的过程中，最主要的矛盾之一是他打算多久颁发一次证书。

　　一个转折——考虑到罗曼过去对大麻的强烈支持——卫生部门在争论中花了很大一部分时间来提出担忧，担心他会拒绝向有合格医疗条件的病人提供证明。该部门的一名律师在一份法律文件中表示，这可能会导致额外的费用和患者获得药物的延误。

　　这部分争议是基于罗曼申请重返该项目时所做的陈述。在2023年7月的一封信中，他建议今天许多有卡的患者可能出于娱乐原因使用大麻。他说，他很乐意不再给病人做认证，因为这“违背了我的道德”。

　　但他表示，他仍然拥有大麻认证业务的“所有权”，并希望在紧急情况下能够为患者提供认证。在11月的听证会上，他作证说，他“不再投资，完全脱离了这家公司，对它的兴趣为零。”

　　尽管如此，他说他想回到这个项目，并称之前关于不想认证患者的评论是“鲁莽的”——他试图解决任何关于他太容易批准患者的担忧。

　　他后来告诉Spotlight PA，他可以更好地了解谁有大麻使用障碍的风险。

　　“我看到了它的两个方面，”他告诉Spotlight PA。“我见过病人因吸食大麻而受益。但我也见过病人，包括我自己，因为大麻而受伤。”

　　一名聚光灯记者问他关于2017年和2018年的视频，其中一段视频显示他吸食大麻，罗曼说他很感激引起他的注意，并会把它们删除;当天晚些时候，这些视频已无法在网上看到。

　　司法部多次提出反对他重返该项目的理由，其中一些理由侧重于先前纪律处分的细节，还有一些理由质疑他作为证人的可信度。

　　在本案中代表司法部的律师乔安娜·沃尔德伦(Joanna Waldron)写道，当罗曼申请重返该项目时，他在实践和专业合规方面几乎没有任何记录，没有广泛的监督和支持。该律师还表示，立法机关在如何运行该项目方面给予了医用大麻管理局很大的自由裁量权，并指出该局有责任确定医生是否合格。

　　该部门的一些论点涉及到该项目中更广泛的问题，涉及到该部门监督医生的权力，以及它是否认为目前病人有足够的机会去看医生。

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　　医用大麻管理局(Bureau of Medical cannabis)局长劳拉·门奇(Laura Mentch)去年11月作证说，她没有“收到任何关于该项目没有足够执业医师的投诉”，她还说，远程医疗预约增加了患者的选择。

　　沃尔德伦描述了该部门权力的限制，他写道，该州的医用大麻法律法规并没有赋予该局“同样的调查资源或权力，以要求额外的要求来证明合规性”，而其他机构，包括许可委员会，则拥有这些资源或权力。

　　尽管司法部对罗曼感到担忧，但听证会审查员彼得·科瓦奇(Peter Kovach)在4月份建议允许他重返该项目。科瓦奇援引国家医学委员会恢复他执照的命令作为纪律处分的原因已经解决的证据。

　　罗曼“可信地作证说，他相信他现在能够更好地了解病人何时有大麻使用障碍的风险，而这些额外的知识和经验实际上提高了他为病人颁发大麻卡的能力，”听证会审查员后来补充道。

　　今年5月，沃尔德伦敦促卫生部长拒绝听证会审查员的建议。

　　卫生部的律师辩称，根据听证会审查员的方法，医用大麻局必须批准“拥有有效、未过期、未撤销、未暂停的宾夕法尼亚州行医执照的医生的每一项申请，而不管国家医学委员会之前有什么纪律”。

　　Roman现在是特拉华州的一名家庭医生，他在7月份告诉Spotlight PA。

　　在采访中，他说，如果他最终被允许加入宾夕法尼亚州的医用大麻项目，他可能会退出。

　　然后他进一步阐述了这一说法。

　　“事实上，这就是我打算做的，”罗曼说。“一旦我参加了这个项目，我就会把自己拉出来。但我是自愿这么做的，不是因为我被踢出了这个项目，不能再进来了。”

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