重新思考吸烟战争

　　因吸烟而死亡。

　　这是我们一生中经常听到的。当我们看到在马来西亚合法销售的每个香烟包装上都贴着与吸烟有关的疾病的可怕图像时，我们想起了这一点，这就是强制这种包装的全部意义。

　　但对许多马来西亚人来说，这一信息似乎还没有被接受，因为《2023年全球成人烟草调查》(GATS)显示，马来西亚14.6%的成年人目前每天都吸烟。

　　这可能就是为什么政府在过去几年中努力制定一项全面的烟草控制法。

　　它最终以《2024年公共卫生法控制吸烟产品》(第852号法案)告终，该法案于今年2月在宪报公布，尽管该法案尚未生效。

　　第852号法案涉及对吸烟产品的严格监管，包括传统香烟和电子烟(如vape)，尽管在该法案在议会通过之前，严格审查的“一代结束游戏”(GEG)条款已被删除。

　　虽然政府减少吸烟的努力值得赞扬，但也有一些现实世界中有效打击吸烟的例子值得马来西亚学习。

　　马来西亚能像瑞典那样退出吗?

　　以瑞典为例。

　　该国是欧盟吸烟率最低的国家，并有望成为世界上第一个无烟国家。无烟国家的定义是每日吸烟者比例低于5%的国家。

　　根据瑞典公共卫生署的数据，瑞典在18年内成功地将其每日吸烟率从2004年的16.5%降至2022年的5.8%。

　　然而，世界卫生组织(世卫组织)指出，由于包括尼古丁袋和“鼻烟”等无烟产品，该国的总体烟草使用率仍超过20%，与全球水平相似。

　　鼻烟是一种无烟的，湿润的粉末烟草袋，放在上唇下。在瑞典，它被作为吸烟的替代品进行销售，尽管在欧盟其他地方都是禁止的。

　　这种无烟产品被视为瑞典人民正在接受的减少烟草危害(THR)方法的一部分。

　　虽然瑞典的吸烟率呈下降趋势，但鼻烟的使用量却在上升，到2022年，该国13.8%的人口每天都使用鼻烟。

　　一些人现在在瑞典兜售这些THR方法，希望其他国家可以效仿，以降低吸烟率。

　　“像瑞典一样戒烟”(QLS)是一个旨在鼓励其他国家效仿“瑞典经验”，使用戒烟和预防措施来降低吸烟率的组织，最近提出了一个问题，“马来西亚能像瑞典一样戒烟吗?”

　　最近在吉隆坡举行的QLS论坛上，前世界医学协会主席、鼻烟委员会现任主席安德斯·米尔顿博士认为，尼古丁不是问题，尽管坚定的烟草控制活动人士表示，这些降低风险的产品仍然危险，并引用研究表明尼古丁对认知能力有有害影响。

　　“尽管普遍存在误解，但尼古丁不会导致癌症，即使有，对吸烟相关疾病的影响也很小。”

　　他说:“瑞典的尼古丁总使用量与其他欧盟国家相当，但由于允许无烟尼古丁产品，瑞典的吸烟相关疾病和过早死亡明显减少。”

　　马来西亚的经验

　　但这如何适用于马来西亚呢?

　　马来西亚实际上采用了瑞典使用的许多控烟策略，比如限制在餐馆等公共场所吸烟，征收高额烟草税。

　　然而，马来西亚的情况与瑞典略有不同。

　　与瑞典不同，鼻烟等无烟产品在马来西亚根本不受欢迎，GATS 2023年的调查显示，只有0.9%的马来西亚成年人使用无烟烟草产品。

　　另请阅读:用鼻烟戒烟

　　相反，马来西亚Kebangsaan大学医学院的Sharifa Ezat Wan Puteh教授表示，马来西亚的非法香烟和电子烟使用量激增的问题更大。

　　尼尔森消费者对非法卷烟的研究显示，截至2023年5月，马来西亚的非法卷烟发生率为55.3%，这意味着在马来西亚销售的卷烟中有超过一半是非法的——带有假印花税章的产品、走私的白烟和走私的香烟。(根据世界卫生组织的定义，白烟是由合法企业生产，但销售时不缴纳所有适用关税的香烟。)

　　Sharifa Ezat博士认为，这就是为什么前三轮烟草税上调——最后一轮在2015年大幅增加了36%——并没有降低这里的吸烟率。

　　谈到非法卷烟行业，参加论坛的Tasek Gelugor国会议员拿督Wan Saiful Wan Jan认为，要解决更大的吸烟问题，必须首先遏制国内非法卷烟的广泛销售。

　　“这就是为什么我在讨论GEG时也反对它。一旦你引入GEG，这个国家100%的香烟都将是非法的。我们有明确的证据表明，政府没有足够的能力妥善监管我们的边境，他们也无法控制流入的非法香烟的数量。

　　“因此，除非你解决了这个问题，否则引入GEG就没有意义，”他表示。

　　与此同时，在使用电子烟方面，莎莉法·埃扎特博士说，研究表明，电子烟对吸烟者来说是一种战略性的减少危害的工具，但他强调，对不吸烟者来说，电子烟不是一个安全的选择。

　　Wan Saiful建议，由于电子烟在马来西亚非常流行，也许政府应该研究类似于电子烟的产品，如加热烟草产品作为THR工具。

　　马来西亚电子烟实体组织(Malaysian Organisation of vape Entity)主席萨姆苏尔·卡迈勒·阿里芬(Samsul Kamal Arifin)一直在努力推动对电子烟行业进行适当监管。

　　他认为电子烟是吸传统香烟的一种更健康的替代品，因此一直主张对行业进行监管，而不是彻底禁止。

　　在他近10年的倡导工作中，萨姆苏尔说，他曾多次试图向有关当局提出支持电子烟作为传统香烟替代品的科学研究，但每次都被否决了，因为他们支持全面禁止政策。

　　“政府和公众有必要了解禁欲和减少伤害之间的区别，”Sharifa Ezat博士说。

　　虽然戒断包括完全停止使用某种物质，但减少危害认识到吸毒是复杂的，因此戒断可能不适用于所有人。

　　她说:“减少伤害的主要重点是让人们活下去，减少痛苦。”

　　需要更多创新

　　Sharifa Ezat博士建议马来西亚政府采取更务实的三管齐下的方法，如下:

　　“如果你吸烟，那就戒烟。如果你不吸烟，就不要开始。如果你停不下来，那就换一种危害较小的替代品。”

　　Wan Saiful说，在打击人口吸烟方面，布城还不够创新。

　　“在今天的马来西亚，政府唯一能想到的就是禁止。烟草控制?禁止香烟。Vape吗?vap的禁令。

　　“我认为，这是主要问题，作为一个政府，我们根本没有创新精神，无论谁成为卫生部长。

　　“因此，我们听到了像GEG这样的想法。我们试图在马来西亚引入这种做法，我们已经禁止在公共场所吸烟，我对此没有意见。

　　他表示:“但政策制定者和顾问的心态是禁止，而不是寻找解决实际问题的方法，而是把问题掩盖起来，却没有意识到他们多年来一直没有做到这一点。”

　　他说，这就是为什么马来西亚尚未认真考虑将THR作为降低吸烟率的一种方式。

　　“我们还不够开放，无法就此进行适当的对话。

　　“一旦你说让我们谈谈禁烟以外的事情，你就会被贴上接受烟草公司资金的标签，这是不正确的。

　　“因此，我们没有解决真正的问题，我们只是在做流行的事情，”他表示。

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