疾病预防控制中心的宫内节育器指南最终包括疼痛管理

　　对许多人来说，宫内节育器(iud)是一种非常有效和方便的避孕方式，但植入它也会非常痛苦。美国疾病控制与预防中心(Centers For Disease Control and Prevention，简称cdc)的新避孕建议首次包含了一个章节，内容是医生应该如何以及为什么帮助你缓解疼痛。

　　在我们进入新的建议和他们所说的之前，重要的是要记住，并不是每个人都在插入时感到严重的疼痛——据我为我的文章“当你得到宫内节育器时会发生什么”而采访的妇产科医生瑞秋·弗林克(Rachel Flink)估计，实际上是10%的分娩者和50%的未分娩者。(她还给了我一个关于疼痛管理方法及其利弊的纲要，我把它写进了文章里。)

　　我一定要指出这一点，因为我遇到过一些人，他们一想到要植入宫内节育器就感到害怕，因为他们认为一定会有剧烈的疼痛，如果医生不这么说，他们就是在撒谎。在现实中，有一系列可能的经历，你和你的提供者都应该了解并准备好应对这一系列的任何事情。

　　美国疾病控制与预防中心的建议中最重要的不只是他们讨论的疼痛管理方案，而是指导方针，说有一个讨论的地方，这是重要的!

　　你一直都可以询问有关疼痛管理的问题，但现在医生应该知道他们需要与病人讨论这个问题。疾控中心说:

　　“以人为本”意味着计划应该考虑到你想要什么和需要什么，而不仅仅是提供者习惯做什么或认为什么是最容易的。(这有时被称为“以病人为中心”的护理，但“以人为中心”意味着你和你的提供者明白，他们在治疗一个完整的人，关心的不仅仅是他们的健康，你不仅仅是一个存在于医疗环境中的病人。)

　　指南还说:“在考虑病人的疼痛时，重要的是要认识到疼痛的经历是个体化的，可能会受到先前经历的影响，包括创伤和精神健康状况，如抑郁或焦虑。”(弗林克医生告诉我，插入过程中的抗焦虑药物对她的一些病人是有帮助的，她会在讨论身体疼痛缓解方案的同时，讨论这些药物。)

　　关于推荐的止痛药，有好消息也有坏消息。好消息是有一些建议。坏消息是，没有一种方法能保证对所有人都有效，也不清楚它们是否有效。

　　美国疾病控制与预防中心表示，宫颈旁阻滞(通过注射完成，类似于牙科工作中使用的麻醉注射)“可能”减少插入时的疼痛。三项研究表明，注射可以减轻疼痛，而另外三项研究发现没有效果。美国疾病控制与预防中心对疼痛和手术满意度的证据确定性评级为“低”。

　　弗林克医生告诉我，虽然她的一些病人喜欢这种选择，但通常不可能麻痹宫颈的所有神经，而且注射本身可能很痛——所以在许多情况下，病人认为不值得这么做。尽管如此，如果这听起来像你想尝试的东西，还是值得和你的医生讨论一下。

　　利多卡因，同样的麻醉药物，也可以作为乳霜，喷雾或凝胶应用于子宫颈。同样，证据是混杂的，六个试验发现它有帮助，七个没有。

　　证据的确定性在这里被判断为稍微好一点——减轻疼痛为中等，提高放置成功率为高(意味着提供者能够正确插入宫内节育器)。

　　对于疾控中心小组研究的其他疼痛管理方法，没有足够的证据表明它们是否有效。这些药物包括布洛芬等镇痛药和平滑肌放松药物。

　　美国疾病控制与预防中心还提出了一项反对米索前列醇的建议，米索前列醇有时用于在插入宫内节育器之前软化和打开子宫颈。中等确定性的证据表明，它对疼痛没有帮助，而低确定性的证据表明，它可能会增加痉挛和呕吐等不良事件的风险。

　　指南的发布不会在一夜之间改变你当地的妇产科诊所，但这是一个很好的迹象，表明关于宫内节育器放置的疼痛管理的讨论正在更加公开地进行。

　　新的指导方针也不一定会排除任何选项。即使是米索前列醇，疾病预防控制中心现在说不要用于常规插入，“可能在特定情况下有用(例如，最近植入失败的患者)，”他们写道。

　　不要害怕在预约前询问疼痛管理;正如我们之前讨论过的，一些药物和程序需要你和你的医生提前计划。绝对不要接受一个轻蔑的回答，说吃几片Advil就足够了;对某些人来说是这样，但对另一些人来说不是这样，你应该让你的提供者认真对待你的担忧。