本土范例用于对抗风湿性心脏病

　　三年前，心脏病专家、莫纳什大学博士生杰西卡·奥布莱恩开始了一项重要的心脏研究项目，旨在了解一种主要影响澳大利亚土著青年的潜在致命但可预防的疾病——风湿性心脏病。

　　凯伦·亚当斯

　　医学、护理和健康科学学院Gukwonderuk主任

　　杰西卡·奥布莱恩

　　医学、护理与健康科学学院博士研究生

　　然后，进行到三分之二的时候，一切都变了。在接受了生物医学系统的临床和研究培训之后，奥布莱恩在土著健康和研究人员所描述的压倒性的“殖民”卫生系统问题方面经历了一种学术和文化上的觉醒。

　　澳大利亚健康和福利研究所告诉我们，患有风湿性心脏病的澳大利亚土著居民的死亡年龄中位数为43岁，其中一半的死亡年龄在45岁以下。

　　“Karen [Adams]和我开始谈论生物医学和土著居民健康之间的典型冲突，”她说。“我需要学习的是，我们如何使我们非常殖民的医院和医疗系统适合原住民和托雷斯海峡岛民。

　　“我自己就是土著居民，但我对土著研究还是个新手。我现在才开始学习并尝试在本土研究范式中应用新思想。”

　　在这个新方向上，O' brien博士的导师是医学、护理和健康科学学院土著参与部门Gukwonderuk主任Karen Adams教授。他们共同撰写了一篇(尚未发表)论文，题为《接受殖民机构:在三级医院的前瞻性生物医学研究中为本土研究范式腾出空间》。

　　奥布莱恩博士说:“她帮助我反思了这个项目是如何从生物医学发展到更符合土著范式的。”

　　在奥布莱恩的研究中，“本土范式”的想法被直接应用于使用心脏磁共振成像(MRI)来识别急性风湿热患者心脏中的炎症。这项研究的参与者现在正在从达尔文、爱丽丝泉和凯恩斯医院招募。

　　“我们仍然不知道是否每个人都会因风湿热而患上心脏炎症，”她说。“有人的心不受影响吗?”我们不这么认为，但这正是我们试图通过这项研究来证明的。核磁共振成像的一些序列甚至可以检测出在血液检查、心电图或心脏超声检查中不明显的低水平炎症。

　　“我们希望心脏MRI能够区分患有风湿热的人和没有风湿热的人，从而消除我们目前使用的‘可能’和‘可能’风湿热诊断的需要。”

　　风湿热的治疗是每月注射一次抗生素，以防止进一步发作，从而降低进展为风湿性心脏病的风险。

　　当儿童有“明确的”风湿热时，这些注射的好处是显而易见的。然而，大约有一半的时间，不能确定是风湿热引起的症状。

　　如果是的话，就要按月注射抗生素。这些都是痛苦的，需要经常去卫生服务机构，通常是医院，不幸的是，澳大利亚土著仍然不能保证在文化上安全的护理——所有这些都是他们甚至可能不需要的注射。

　　据报道，澳大利亚是全球风湿性心脏病发病率最高的国家之一，在偏远的土著社区中，这种疾病占绝大多数。它最初是由一种传染性的a群链球菌引起的，这种细菌在拥挤的环境中更容易传播，没有太多的医疗保健或卫生服务。

　　研究人员认为，这是遗传上的脆弱性在起作用，以及殖民化的长期影响导致的贫困和恶劣的生活条件。

　　“链球菌感染后的两到三周，孩子和年轻人会发烧，关节疼痛;他们可能会感到胸痛或心跳加速。他们会有不自觉的动作。这就是风湿热。

　　“所有这些都可以在没有长期影响的情况下解决，除了心脏，这就是你可以得到风湿性心脏病作为急性风湿热并发症的地方。”

　　奥布莱恩说，尽管几十年来政府资助了风湿热的研究，但风湿热的发病率似乎在上升。

　　“但我们在离散人群中仍然有很高的发病率。像大多数被殖民的高收入国家一样，我们有资金进行研究，但我们在原住民和托雷斯海峡岛民群体中存在着如此不平等和劣势，以至于我们仍然有许多其他国家不再看到的高发病率。

　　自20世纪90年代以来，风湿热实际上只发生在土著和托雷斯海峡岛民身上。不仅是地区和偏远地区，在爱丽斯泉市，发病率仍然很高。”

　　因此，正如“土著范式”所反映的那样，任何与风湿热和风湿性心脏病有关的事情都必须天生以土著为重点。

　　“我们谈论了很多关于家庭拥挤和社会经济劣势的问题，”奥布莱恩博士说，“但我们需要更好地认识到，当这些问题发生在土著和托雷斯海峡岛民身上时，殖民化继续发挥着作用。”

　　使我们的卫生系统在文化上更加安全，将在永久根除风湿热和风湿性心脏病方面发挥重要作用。需要有针对性地改善卫生服务大楼和地点、无障碍设施、语言、交通以及对工作人员的文化安全培训。

　　最重要的是增加土著保健和研究人员队伍，并解决澳大利亚偏远地区保健人员的高流动率问题。

　　奥布莱恩博士说:“凯伦和我经常讨论土著模式是如何相互关联的。”“真正有效的是一种关系方法，即拥有患者信任的医生、健康从业者或护士，他们知道，时间越长可能越好。这种方式将所有的价值放在这种关系上，放在这种联系上。”

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