医生告诉我们，为什么停止吃奥兹匹克会让你感觉比以前更饿

　　现年30岁的美国喜剧演员兼网红克劳迪娅·奥什里在停用减肥药Ozempic一年后，经历了一件她完全没有预料到的事情——极度饥饿。她在TikTok上解释说，她一直很饿，很难有饱腹感。

　　“我总是在找零食和东西来填饱肚子，”今年早些时候，她在减掉70磅后在一个病毒式传播的视频中说。“我不能吃饱，这是不可能的。我刚吃了一份12盎司的牛排，我很饿，所以我吃爆米花。”

　　视频发布后，浏览量已超过150万次，她的许多粉丝都分享了类似的极端饥饿斗争。虽然Ozempic需要大约五周的时间才能完全离开你的系统，但在某些情况下，这些问题在患者停止服用后三周就出现了。

　　“食物占据大脑空间的程度令人难以置信。我可以吃这么多蛋白质，但还是会挨饿。”“我已经说了一段时间了。我爸爸吃了奥兹匹克，不得不休息一会儿，我从来没有见过他吃得这么多。无底洞，”另一个说;另一位粉丝评论道:“我三周前才戒掉，现在又饿了。”

　　从那以后，北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆维克森林大学医学院的临床科学家杰米·阿德(jamie Ard)也报告了类似的轶事经历，他负责监督那里的体重管理项目。

　　他的病人正在服用GLP-1激动剂，包括Ozempic在内的一组药物。它们最初是作为治疗2型糖尿病控制血糖水平的药物而开发的，它们降低食欲和减缓消化的能力使它们也被用作减肥药。

　　在《自然》杂志上，杰米·阿德说，他的一些停用GLP-1激动剂的病人报告说，他们比开始治疗前更饿了。

　　虽然这种药物的“后遗症”对这些患者来说可能有些意外，但对苏格兰皇家药学会(Royal Pharmaceutical Society)主任劳拉·威尔逊(Laura Wilson)来说，这并不意外。她说:“这种现象被称为反弹效应或反弹症状，是指当你停止服用药物时，已经缓解的症状又出现了。”

　　“从广义上讲，这通常是三种情况之一的结果:药物本身的戒断效应导致身体或心理依赖;出现与药物无关的症状;或者症状恶化。

　　“后者也与药物无关，而仅仅是身体习惯了使用药物，然后不得不适应没有药物的结果，或者是在服用药物来控制它的同时，潜在的疾病恶化或进展的结果。”

　　其中第一种——由于药物依赖而产生的药物戒断效应——可能是最广为人知和最令人担忧的，根据英国国家医疗服务体系(NHS)的数据，在2022/23年，英国有710万患者服用了导致药物依赖的药物。常见的罪魁祸首包括止痛类阿片、安眠药和抗抑郁药。

　　但对于像Ozempic这样的减肥药来说，它与症状的复发有关。

　　“虽然持续的饥饿不是传统意义上的症状，但抑制饥饿的愿望是人们首先转向这些治疗的因素之一，”劳拉威尔逊说。

　　伦敦糖尿病中心内分泌学和糖尿病顾问拉尔夫·亚伯拉罕博士解释说，要理解为什么这些药物会让人感到饥饿，你必须首先看看我们为什么会有饥饿感。

　　“饥饿是一种复杂的生理反应，肠道和大脑中有许多激素相互作用，帮助维持体重。

　　“肠道激素和现在用于肥胖的药物对被称为肽的氨基酸有强大而复杂的直接作用。这些与下丘脑的食欲有关，下丘脑是大脑中产生控制饥饿感和情绪的激素的区域。”

　　他补充说:“像Ozempic这样的GLP-1激动剂是通过重现GLP-1的作用来起作用的，GLP-1是一种进食后肠道自然产生的激素，它会发出信号阻止大脑的饥饿受体。”这反过来又减少了饥饿感和渴望。

　　这意味着当你服药时，所有这些欲望都被搁置了。

　　“这些药物还能让你更快地感到饱腹，减缓胃里的消化。但就像任何药物一样，当你停止服用时，这种情况也会停止，”亚伯拉罕博士说。

　　他补充说:“关于人们说他们比以前更饿，很难衡量人们对饥饿的感知。

　　“然而，如果你的饥饿感被药物抑制了，然后你停止服药，这并不奇怪——那么你肯定会被这种对比所震惊，因此更有可能注意到并评论它。”

　　正因为如此，伯明翰的全科医生安妮塔·拉贾(Anita Raja)医生说，在这段时间里，你必须改变其他行为，以便在停止服药后给自己一个保持体重的机会。她还经营着一家减肥诊所。

　　“这些药物并不是灵丹妙药，”她说。

　　“如果你没有意识到自己正在暴饮暴食，或者一开始就没有解决为什么会发生这种情况——比如你与食物的关系、你对食物的行为或你的整体生活方式——那么当你停药时，你会回到最初的状态，即感到过度饥饿，体重又增加了。”

　　但在亚伯拉罕博士的经历中，这并不总是容易或可能的。“这就是为什么我的一些病人要长期服用GLP-1激动剂药物。我说的是十年，”他补充道。

　　当谈到药物依赖导致的反弹效应时，英国有超过800万人在服用抗抑郁药，它会导致反弹的“抑郁”——或者更确切地说，似乎是抑郁复发的症状，但实际上是药物的戒断症状。

　　《柳叶刀精神病学》(The Lancet Psychiatry)最近的一篇综述指出，在英国，每六个服用这些药物的人中就有一个出现了戒断症状。

　　马克·霍洛维茨博士是一名训练有素的精神病学家，也是东北伦敦国民保健服务基金会的精神病学临床研究员，他说:“抗抑郁药不仅影响你的大脑，还影响你的整个神经系统，甚至你的荷尔蒙系统——身体可以在服用药物的短短几周内适应并变得依赖这些药物。”

　　“正因为如此，当你戒掉它们时，你会经历心理上的戒断症状:情绪低落、焦虑、惊恐发作、哭泣和自杀，以及身体上的症状，如头晕、头痛和大脑电击，基本上是头部受到电击的感觉。”

　　“不幸的是，一些医生错误地认为这些戒断反应只是抑郁症的复发，因此，再次需要药物治疗。但在很多情况下，这根本无关紧要，这完全是身体对药物的依赖。

　　“这就是为什么逐渐减少药物使用量至关重要，每隔几周减少一小部分。戒掉抗抑郁药可能需要几个月甚至几年的时间。”

　　类似的反弹效应可以在抗焦虑药中看到，如溴西泮，一类被称为苯二氮卓类药物的一部分。

　　根据英国国家医疗服务体系的数据，在2022年12月至2023年11月期间，有640万种药物(在处方表格上单独列出的单个药物单位)被开了处方。研究表明，50%的苯二氮卓类药物仅使用四周就会出现戒断症状，如焦虑、头晕、噩梦和虚弱。

　　58%到100%的患者在服用药物一年以上后都会出现戒断反应。

　　霍洛维茨博士再次强调了逐渐减少和不要突然或过快停药的重要性。

　　头痛药物也会引起反弹症状——这些反弹性头痛或药物过度使用头痛发生在那些停止服用慢性头痛或偏头痛药物的人身上。

　　“这可能是由可待因、曲马多和羟考酮等止痛阿片类药物引起的，这些药物可用于治疗偏头痛和其他中度至重度疼痛，”Raja博士说。

　　“它们通过附着在大脑中的阿片受体上来阻止疼痛信息，过度使用——每周服用几次超过推荐的每日剂量——会导致身体在止痛药逐渐消失时产生戒断反应。”这意味着这不是最初的头痛，而是药物戒断引起的。这是一个恶性循环。”

　　她补充说:“过度使用非甾体抗炎药，如阿司匹林或布洛芬，也会引起反弹性头痛。

　　“加巴喷丁类药物，一组抗惊厥药物，包括加巴喷丁和普瑞巴林，也会导致这种情况。”

　　这些药物用于治疗癫痫和引起神经疼痛的疾病，如糖尿病和带状疱疹——“它们改变神经向大脑发送信息的方式，”拉贾博士说。

　　伦敦私人Ankha诊所的精神病学家和睡眠专家Dipesh Mistry博士解释说，服用z类药物(如唑吡坦和唑匹克隆)等安眠药后，可能会出现反弹性失眠。

　　当你停药后，你不需要长期服用一些药物来忍受反弹症状。

　　劳拉·威尔逊解释说，含有氧苄唑啉或苯肾上腺素的减充血鼻腔喷雾剂如果使用超过几天，会导致反弹充血。

　　“这些喷雾剂基本上通过收缩发炎的血管来缓解充血和肿胀。但服用这些药物超过三天，你鼻子里的血管就会变得敏感，随着药物的药效消失，基本上又会肿胀起来，”她说，“然后你就会使用更多的喷雾剂。”

　　最后一类，即停药后症状的恶化，可能比其他两种类型的反弹更不为人所知。

　　反弹型糖尿病——患者停药后血糖水平升高——就属于这一类。

　　莱斯特糖尿病中心的糖尿病和内分泌学副教授Dimitris Papamargaritis解释说:“GLP-1激动剂等2型糖尿病药物主要通过使胰腺产生更多的胰岛素来起作用，胰岛素是我们身体产生的一种激素，可以将血糖水平保持在正常范围内。”

　　它们还能降低胰高血糖素的水平，胰高血糖素有助于改善血糖水平。此外，据我们所知，它们还能抑制食欲，帮助你减肥。”

　　“如果你患有2型糖尿病，停止服用它们，它们就不会对胰腺产生直接影响，而胰腺与减肥无关。因此，即使你设法减轻体重并保持健康的饮食习惯，你的血糖水平也可能会上升。”

　　同样，当停止或降低某些抗高血压药物(如β受体阻滞剂)的剂量时，患者也会出现反弹性高血压——高血压，劳拉威尔逊说。它可以在停止后几天甚至几个小时发生。

　　“虽然这些药物不会上瘾，但如果经常服用，身体会习惯药物的作用，所以突然停药可能会导致血压升高。”

　　那么，你能做些什么来防止这些反弹效应呢?

　　拉贾医生说:“一定要按照规定的时间服用药物，不要超过规定的时间。”

　　“在没有寻求医生建议的情况下，确保你不会停止服用任何一种慢性疾病的药物——通常你会有一个明确的计划，在几周或几个月内逐渐减少。”最后，询问是否有其他方法来补充这种情况的管理。”