研究人员呼吁NICE和RCOG更新诊断早期流产的指南

　　今天在英国医学杂志上发表了一项新研究，研究人员呼吁改进早期流产的诊断方法。

　　准确的诊断是至关重要的，因为误诊可能导致健康的怀孕被无意中终止。目前的诊断标准可能需要一次超声扫描或两次扫描，第二次扫描在7天后进行。

　　伦敦帝国理工学院的研究人员进行的这项新研究表明，如果怀疑流产的女性相隔14天进行两次扫描，那么医生就可以确信他们的诊断是正确的。

　　在怀孕的前三个月流产是很常见的，在英国，在怀孕的前三个月经历疼痛或出血的孕妇通常会被转到早孕诊所，在那里她们会接受超声波扫描。在某些情况下，超声波诊断会带来流产的噩耗。然而，伦敦帝国理工学院的汤姆·伯恩教授表示，即使2011年引入了改进的指导方针，女性仍有可能被误诊。

　　在诊断出流产后，妇女和她的医生可以选择等待，让流产自然进行，或者选择药物或手术干预来加速流产过程，因此，准确性是至关重要的。

　　帝国理工大学外科和癌症系的伯恩教授说:“女性应该能够依靠流产诊断。这是一个需要高度警惕的医学领域。”

　　在目前的标准下，流产可以在单次超声扫描的基础上进行诊断，要么是空的妊娠囊，要么是没有看到心跳的胚胎。

　　这些标准是在2011年制定的，基于伯恩教授和他的团队的另一项研究，该研究提出了一些女性被错误诊断为流产的可能性。

　　这些指导方针已经大大降低了误诊的风险，但这项基于对2845名妇女的研究的新研究表明，这些指导方针仍然可以得到改善。

　　伯恩教授说:“仅仅一次流产的误诊就太多了。虽然我们已经证明了当前指南的某些方面是非常好的，但我们的新研究为我们提供了更好的数据来指导临床医生，提高诊断的准确性。”

　　参与这项研究的女性因为疼痛、出血、严重的孕吐或之前经历过流产或宫外孕而前往伦敦各地的早孕诊所就诊。

　　所有的女性都进行了扫描，结果表明怀孕的可能性不确定，并被要求在7到14天后返回进行第二次扫描，以确定怀孕是流产还是正在进行的可存活的怀孕。

　　研究证实，用于在初次扫描中诊断流产的标准是安全的，但目前关于何时重复扫描以及扫描中可能看到的内容的指导不可靠，可能导致误诊。例如，按照目前的NICE指南，在7天内重复扫描与假阳性率接近2%相关。

　　作者建议在某些情况下等待长达14天，然后再重复扫描以确定是否怀孕流产。他们还表明，怀孕的胎龄是获得准确诊断的重要因素。如果胎龄较晚，例如超过10周，那么在最初扫描中不确定生存能力的妊娠囊或胚胎更有可能流产。

　　作者的建议意味着女性可能要等更长的时间才能知道自己是否流产。研究小组承认这会引起焦虑，但他们说，临床医生需要在第一次扫描时向女性解释为什么她们可能无法得到确切的诊断，医生应该通过在后续扫描中给出可能结果的现实指示来管理期望。“管理期望非常重要，”伯恩教授说。

　　研究人员呼吁NICE和皇家妇产科学院更新流产诊断指南。伯恩教授说:“我们也希望看到更新后的指导方针能辅以更好的患者信息，这样女性就会知道，被告知需要第二次扫描并不能反映第一次扫描的质量，而是确保不会发生误诊的必要措施。”